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共有意思決定支援

1. 共有意思決定支援 (Shared decision making：SDM) とは

　共有意思決定とは、患者と医療やケア専門職の2名以上の人が協力し意思決定を行うプロセスです ¹⁾。
　そして、患者と医療やケア専門職間の情報の共有と決定の共有を重要視し、意思決定の質評価は意思決定のプロセス（どのように決めたのか）で行います。

2. 共有意思決定支援 (Shared decision making：SDM)のカギ ²⁾

患者も医療やケア専⾨職も意思決定の当事者です。

• 患者と医療やケア専⾨職は2⼈以上が参加する
  ※どちらか⼀⽅だけで決めない
• 両当事者は情報を共有する
  ※双⽅向の情報共有
• 両当事者は選択肢の存在とそれらの詳細を承知する
  ※複数の選択肢のメリット・デメリットをお互いが理解する
• 両当事者は意思決定の基準の共有をしながら決定に合意する
  ※選択のための価値基準も共有する、どちらか⼀⽅の価値基準で決めない

3．共有意思決定支援の評価指標

• 患者も医療やケア専門職も意思決定の当事者です。
• 患者と医療やケア専門職は2人以上が参加する　※どちらか一方だけで決めない
• 両当事者は情報を共有する　※双方向の情報共有
• 両当事者は選択肢の存在とそれらの詳細を承知する
  　※複数の選択肢のメリット・デメリットをお互いが理解する
• 両当事者は意思決定の基準の共有をしながら決定に合意する
  　※選択のための価値基準も共有する、どちらか一方の価値基準で決めない

共有意思決定支援は概念化と可視化研究が進み、複数の評価指標が開発されています。

2022年現在、日本語で患者側と専門職側の双方向に使用できるペアの評価指標はドイツのハンブルク・エッペンドルフ大学医療センターが開発したSDM-Q-9/SDM-Q-Docのみです。

SDM-Q-9/SDM-Q-Docは30言語以上に翻訳され、世界で最も汎用している共有意思決定支援(SDM)評価指標です。各国のSDM-Q-9/SDM-Q-Docは一覧化されています。

●治療決定のための患者と医師の共有意思決定評価指標(SDM評価指標)

• 治療を決定する患者用 (日本語版SDM-Q-9)(PDF:208KB)

• 医師用　（日本語版SDM-Q-Doc）⁴⁾(PDF:146KB)

●ケア決定のための患者とケア専門職(看護師、セラピスト、薬剤師、介護支援専門員、ソーシャルワーカー等)の共有意思決定評価指標(SDM評価指標)

• ケアを決定する患者用(ケアのSDM-Q-ケア活用者用) ⁵⁾(PDF:731KB)
• ケア専門職用(ケアのSDM-Q-ケア提供者用)⁵⁾(PDF:443KB)

●多職種グループによる共有意思決定支援改善のための評価指標(Group’s SDM)

• 多職種グループ用(Group’s SDM)⁷⁾(PDF:554KB)

4．共有意思決定支援評価指標のご活用に関するお問い合わせ先

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター 在宅医療・地域医療連携推進部 事務局

5．共有意思決定支援(SDM)の技能教育

共有意思決定支援は医療やケア分野だけではなく、対人支援全般において意思決定支援技能として活用されています。

国立長寿医療研究センター在宅医療・地域医療連携推進部では、アドバンス・ケア・プランニング教育において、共有意思決定支援技能訓練と共有意思決定支援評価指標の活用方法の教育を行っています。

詳しくは「地域包括ケアの中で展開するACP(Advance care planning)のための共有意思決定支援(SDM)を学ぶ研修会」をご覧ください。

この研修では共有意思決定支援(SDM)技能の習得(効果)が確認されています⁶⁾。

引用文献

1. Shared decision making, NICE guidelines, NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）
2. Charles C, Gafni A, Whelan T. Shared decision-making in the medical encounter: what does it mean? (or it takes at least two to tango). Soc Sci Med, 44(5),681-92, 1997.
3. Goto Y, Miura H, Son D, et al；Psychometric Evaluation of the Japanese 9-Item Shared Decision-Making Questionnaire and Its Association with Decision Conflict and Patient Factors in Japanese Primary Care. JMA Journal,3(3), 208-215,2020. DOI: 10.31662/jmaj.2019-0069
4. Goto Y, Miura H, Son D, et al；Association between physicians' and patients' perspectives of shared decision making in primary care settings in Japan: The impact of environmental factors. PLOS ONE, 16(2): e0246518,2021. DOI: 10.1371/journal.pone.0246518
5. Goto Y, Yamaguchi Y, Onishi J, et al；Adapting the patient and physician versions of the 9-item shared decision making questionnaire for other healthcare providers in Japan. BMC Medical Informatics and Decision Making, 21(314), 2021. DOI: 10.1186/s12911-021-01683-8
6. Goto Y, Miura H, Yamaguchi Y and Onishi J; Evaluation of an advance care planning training program for practice professionals in Japan incorporating shared decision making skills training: a prospective study of a curricular intervention. BMC palliative care, 21(135), 2022. DOI: 10.1186/s12904-022-01019-x
7. Goto Y and Miura H.; Validation of the Novel Interprofessional Shared Decision-Making Questionnaire to Facilitate Multidisciplinary Team Building in Patient-Centered Care. Int J Environ Res Public Health. 19(22), 15349, 2022. DOI: 10.3390/ijerph192215349.

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