老年医学と認知症

1．老年総合科とはどのような科か？

　国立長寿医療研究センター老年科は前身の国立療養所中部病院時の平成5年7月に内科のもとに開設されました。高齢患者を専門に総合的に診る科として、発展してきました。
　平成16年3月のナショナルセンター化に伴い、高齢総合科と標榜しましたが、基本は老年医学を実践しています。現在は7名がチームで外来と病棟の診療にあたっています。外来も初診、再診、物忘れ外来と多様化しています。主な疾患としては肺炎、心不全などの内科疾患の他、認知症診療や在宅医療の支援、高齢者の救急にも幅広く対応しています。超高齢社会の医療ニーズは高齢者医療とその救急にあり、その期待に当センターが応えていきたいと思います。

2．高齢者医療における車の両輪（総合評価とチーム医療）

　高齢者医療の特徴はCGAとチーム医療です（図1）。物忘れ外来ではほぼ全例がフルの高齢者総合評価を行っている他、病棟では入院時に総合評価を行い、高齢患者の課題の抽出を行っています。その結果をもとに治療計画を立案し、退院支援を行っています。また日々のナースとのカンファレンスの他、退院カンファレンスも積極的に行っています。高齢者医療はナースやリハビリスタッフ、栄養チームとの連携がなければ成立しません。また全国的には日本老年医学会が高齢者医療研修をたちあげたところ、この研修の終了が総合病院の総合評価加算取得の要件になっています。

4．在宅医療

　我々は、直接在宅医療は行っていませんが、在宅医療の支援を行っています。理念に賛同をいただいた先生と契約により、在宅患者がいつでも入院ができるシステムができています。現在では大府市・東浦町を中心に約100人の先生に参加をいただいています（図3）。これからも自宅で安心して看取りができる体制の構築が必要です。すなわち2012年は在宅医療元年ともいわれていますが、在宅医療支援拠点も構築され、全国的な研修が開始されます。当センターが果たす役割は大きいと思います。今後も地域の先生方と在宅医療の推進に努力したいと思います。