血液ガス分析の検体の取り扱い

今回は、そんな⾎液ガス分析についての「今と昔」を書かせて頂きたいと思います。検体が出たらすぐに測定する。特に⾎液ガス分析の場合はこれが基本というのは上でも書かせて頂きました。もしすぐに測定出来ない場合は氷保管？？ たまに耳にする指⽰の⼀つです。これって本当に正しいのでしょうか・・・。これは⾎液成分の代謝に伴う酸素消費と⼆酸化炭素産⽣を考慮したものだと思います。ここでちょっと化学の復習をしてみると・・・。気体の溶解度は⼀定温度で1気圧の気体が溶媒1mlに溶ける体積を標準状態に換算して表します。この溶解度は温度によって変化し、温度が⾼くなるほど溶解度が下がる。ということは温度が下がると溶解度が上がり、よりたくさんの気体を溶け込ませる事ができるということになります。イメージ的には、お湯を沸騰させた時、中から泡が出てくる、つまり溶解度が低下し気体が放出されている。ラウールの法則︓これは溶液中の多量溶媒については成り⽴ちますが、少量溶媒においては成り⽴たない事が多いです。しかし、この場合でも溶質の蒸気圧p、モル分率をXとすると、p=KHX（KHは⽐例定数）が成り⽴ちます。これが「ヘンリーの法則」です。この法則に従う溶液が理想希薄溶液です。そしてもう⼀つ、ヘモグロビンの酸素運搬能⼒・・・みなさんご存知の通り、⾎液中の酸素は溶解酸素（ヘンリーの法則（酸素の溶解率は1mmHgあたり0.0031ml））と結合酸素（ヘモグロビン1gに対して1.34mlの酸素が結合）に分かれています。そしてヘモグロビンは溶解酸素の約60倍もの酸素輸送能⼒を持っています。これらの内容を念頭に、今回の⾎液ガスの検体について考えてみると・・・

• 検体を氷⽔につけておく → 温度が下がる → 液体の溶解度が上がる。
• ヘモグロビンの酸素結合状態（SaO2）が99％以下の場合ヘモグロビンにはまだ酸素を取り込む余裕がありますが、ヘモグロビンが飽和状態にある場合は⾎液内に取り込む酸素は溶解酸素、すなわち分圧に反映される可能性が高い。

ということは⾎液成分の代謝に注意をしてそれを抑えるために氷⽔保管をするのは外気の影響を受けないガラス容器に限り言える事です。しかし現在のシリンジはプラスチックです。プラスチックには酸素透過性があり、時間の経過により⼤気中の酸素と平衡になります。この酸素透過性は⾎球成分の代謝と⽐べると⼤きな変化があるとされています。つまり現在の環境において血液ガス分析の検体の取り扱いに大切なことは・・・

1. 検体はすぐに測定する。（⼤原則︕︕）
2. すぐに測定で出来ない場合はある程度の値を予測する（パルスオキシメーターを使えば簡単です。）
3. ヘモグロビンに余裕がない時（⼈⼯呼吸や体外循環時など）は冷やすと⾎液のガス溶解度が増加して溶解酸素の値、つまりPaO2が⾼くなる︕︕
4. 呼吸不全などヘモグロビンに酸素を結合させる余裕が残っている時は、ヘモグロビンが酸素を取り込んでくれますので少し余裕がある？

という訳で、現在は⾎液ガスの検体保存に氷は必要ないという事が分かります。「今更こんなネタ」と思われた⽅、申し訳ありません・・・でもこんなのってあんまり気にせず臨床をやってる事が多いと思います。知っていれば判断できる事も知らなければそれで終わり。私たち臨床⼯学部は⽇々知る事に対して貪欲を⽬指します。