足の腫れ、むくみ患者について

　下肢の腫れ、むくみはよくみられる症状ですが、様々な疾患が原因となり、その専門科は多岐にわたります。このため患者がどの科にかかればよいか分からず困ることもあります。このような患者の受け皿となるべく当センターでは専門外来「足の腫れ、むくみ外来」を2017年2月より開設しています。これまでの受診患者の検討により足の腫れむくみ患者の全体像が少しずつ明らかになってきましたのでご紹介いたします。
　2017年から2022年までに当センター「足の腫れ、むくみ外来」を500名が受診されました。女性が65.9％で、年齢中間値は79歳でした。高齢の女性が多いことがわかりました。
　日常生活が自立している患者が79.6％、自宅で要介助、介護が15.6％、施設入所が2.6％でした。自立歩行患者が50.7％、杖歩行、手すり歩行など制限のある患者が45.1、歩行できない患者が2.6％でした。自己申告による一日平均立位時間は2.8時間、一日平均座位時間は7.2時間でした。症状では片側下肢の腫れ、むくみを訴えた患者が21.6％であり、他は両側に症状を認めました。また痛みを伴う患者が44.0％、発赤を伴う患者が7.2％でした。
　診療の流れをご説明します。初診時に専用の問診票による問診を行い、診察室にて下肢の診察、下肢周径の測定、下肢超音波検査を行います。その後血液、尿検査、心電図、胸部レントゲン検査を行った後一旦帰宅となります。再診時に心エコー検査を行った後、診察室にて結果説明、対処法の指導等行っています。必要に応じて腹部CT検査も行っています。
　これらのデータを総合して血管外科医、循環器内科医が下肢の腫れ、むくみの原因疾患を判定しました（図1）。この結果重複する原因を持つものも含め、全身性の原因では心負荷、心不全を主因とするものが63名（12.7％）、肺高血圧症（慢性閉塞性肺疾患による）が19名（3.8％）、低栄養が18名（3.6％）、腎障害が11名（2.2％）でした。また貧血が4名、リウマチ性疾患が4名、神経疾患、麻痺によるものが3名、肝硬変が1名、肥満が4名、水分過剰摂取が1名、アルコール多飲が1名ありました。薬剤が原因と考えられたのが9名（1.8％）であり原因薬剤はステロイド、抗悪性腫瘍剤、ビオグリタゾン、プレガバリン、カルシウムブロッカーでした。

　長寿医療研究センターでは、特殊外来として「足の腫れ、むくみ外来」を設立して、まずは原因検索を行い、その後に適切な診療科に引き継ぐ方策を整えています。これまでのデータを分析しますと、約40％の患者さんの原因が判明して適切な治療を受けて改善しました。しかし、60％の患者さんは原因不明で難治のことが多く、今後さらに検討していく予定です。　なお、2025年4月1日に松浦が院長職を拝命しました。中部圏唯一のナショナルセンターとしての役割を担うとともに、今後も知多半島北部医療圏の地域医療に近隣の医療機関と連携して貢献していきたいと考えておりますので宜しくお願いします。

病院長 松浦俊博